Проект "Естественный путь к ремиссии"

Presentation

Представление

Меня зовут Михаил Песляк. Псориаз у меня с 8 лет, до 16 лет высыпания покрывали  значительную часть моего тела, индекс PASI достигал 10-15. После перехода на вегетарианство началась долгосрочная ремиссия, индекс PASI снизился до уровня ниже 7. Я вегетарианец с 16 лет, с 42 лет – веган, с 52 лет – в мой рацион добавилась рыба, и я стал песко-веганом. С момента перехода на веганство я стал проводить регулярные разгрузки. После чего индекс PASI стабильно снизился до уровня ниже 3. Его колебания определяются временем года, стрессами, а также отклонениями в диете.

Роль диеты и регулярных разгрузок для достижения ремиссии псориаза несомненна. Не менее одного раза в квартал (а иногда чаще) я делаю разгрузку (яблочную или мультифруктовую). Во время этой разгрузки я обязательно делаю несколько процедур кишечного лаважа (от 3 до 5). Разгрузки приурочены к периодам после праздников или возвращению из поездок, в которых иногда возникают отклонения в диете.

Мой режим (диета и разгрузки) положительно влияют на физическое состояние. Мне 70 лет и уже более 40 лет я регулярно (2 раза в неделю) занимаюсь спортом на свежем воздухе. Бегаю до 10 км или проезжаю на  велосипеде до 30 км или хожу в горы с подъемом до 1000 метров. Желающие могут подписаться на мой аккаунт в приложении Strava. Наружных средств практически не применяю. Для кожи головы иногда использую увлажняющий гель, для нескольких высыпаний на ступнях и коленях – увлажняющий крем.

Я – инициатор издания книги Джона Пегано «Лечение псориаза – естественный путь» на русском языке и переводчик этой книги (Пегано 2009, первое издание вышло в 2000 году). Более 20 лет назад от научных исследований и публикаций в области прикладной математики я перешел к изучению теории патогенеза псориаза. На данный момент мной ( ORCID) опубликовано 10 научных работ (в том числе 6 монографий на русском и английском языках) на эту тему. Часть этих работ – в соавторстве с профессором ( ORCID) Коротким Н.Г. (РГМУ). Вот наиболее значимые (Песляк 2012a, Песляк 2012b, Korotky & Peslyak 2020, Песляк & Короткий 2019, Песляк & Короткий 2020). Большинство работ, опубликованных на русском языке, также опубликованы и на английском.

   Я автор сайтов:
1) "Псориаз как болезнь кишечника – лечение" www.psora.df.ru (2000-2024, с 1.01.2025 не поддерживается).
2) "Псориаз как болезнь кишечника (лечение и теория)" https://www.psorias.info/ru (с 1.01.2025 собрана основная информация с обоих сайтов).

В период с 2013 до 2021 год я фактически был хэлс-коучем (health coach) для псориатических пациентов, желающих найти свой путь к ремиссии. Многие из них успешно нашли этот путь и достигли долгосрочной и устойчивой ремиссии псориаза.
В 2022 году я уволился из РГМУ и вместе с семьей переехал в Словению, где и проживаю в настоящее время.

О модели патогенеза псориаза (упрощено).

Несколько слов о модели патогенеза псориаза. Согласно модели псориаз является следствием повышенного уровня kPAMP (специфических бактериальных продуктов) в кровотоке.
Два основных фактора повышения уровня kPAMP в кровотоке:
SP1. Повышенная тонкокишечная проницаемость для бактериальных продуктов с PAMP. 
SP2. Повышенный уровень специфического (с включением PsB-бактерий) тонкокишечного СИБР.

SP1 определяет количество бактериальных продуктов, которое потенциально может попасть в кровь через тонкокишечную стенку (условно в минуту через см2).
SP2 определяет количество и асортимент бактериальных продуктов, постоянно образующихся в пристеночной биопленке тонкой кишки (условно в минуту на см2).
Состав тонкокишечного пристеночного микробиома определяет состав образующихся бактериальных продуктов. Среди бактерий, которые могут населять тонкую кишку, есть PsB, которые предполагаются псорагенными. Их пептидогликан подобен пептидогликану известного патогена - пиогенного стрептококка.

Предполагается, что антиген, который вызывает неадекватную реакцию кожной иммунной системы, происходит из фрагментов пептидогликана, формирующего клеточную псорагенных бактерий. А попадает этот антиген в кожу внутри нейтрофилов крови, которые, во-первых, эндоцитируют бактериальные продукты в крови, во-вторых, привлекаются в воспаленную кожу и, в-третьих, могут в воспаленной коже претерпевать нетоз (саморазрушение).
Для хронически повышенного уровня kPAMP в крови (и, как следствие, поддержки псориаза) достаточно действия одного из двух факторов SP1 и SP2. Длительная и устойчивая ремиссия псориаза возможна только при нормализации  концентрации kPAMP в крови. А такая нормализация возможна только когда и тонкокишечная проницаемость для бактериальных продуктов и уровень тонкокишечного СИБР будут находиться в пределах нормы.
 

Тонкокишечный СИБР у псориатических пациентов.

Превышение концентрации пристеночного тонкокишечного микробиома над нормой называется тонкокишечным СИБР (синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке). Впервые исследования тонкокишечного микробиома у псориатических пациентов были проведены еще в 2009-11 годах. Для 121 псориатического пациента и контрольной группы 43 здоровых человек был выполнен классический СИБР-тест. Тонкокишечный СИБР был обнаружен у 78% пациентов. Среднее общее микробное число составило 3х10е6, что существенно выше, чем в контрольной группе – 1,1х10е3. Была обнаружена корреляция между уровнем СИБР и типом, тяжестью и продолжительностью заболевания псориазом.

У большинства пациентов были обнаружены патогенные и предполагаемо псорагенные бактерии. У 65% - бактерии рода энтерококков (преимущественно фекальный энтерококк) - в среднем 2х105, у 9% - пиогенный стрептококк, у 30% - зеленящие стрептококки. В контрольной группе эти виды бактерий не были обнаружены (Peslyak 2012c, Гумаюнова 2009a, Гумаюнова 2016, Нестеров 2009).
В последующие годы такие инвазивные исследования проводились для многих псориатических пациентов. Почти всегда обнаруживался тонкокишечный СИБР с патогенными и/или предполагаемо псорагенными бактериями.

Принятые сокращения

Библиография