1. Проект. Эффективность.
2. Два основных фактора. Модель патогенеза и терминология.
3. Пациент в процессе. Роль коуча. Дорожная карта.
4. Модульная стратегия. Общие вопросы.
5. Индивидуальная диета и питание (Модули M2 и M3).
6. Влияющие факторы, их устранение (лечение) (Модуль M4).
7. Очистительные процедуры (Модуль М6).
8. Фаготерапия и примерный курс лечения тонкокишечного СИБР (Модуль М6).
9. Непростые вопросы
10. Руководство (Анкета). Заполнение и предоставление доступа.

1. Проект. Эффективность.

Что такое проект «Естественный путь к ремиссии»?

Это комплексный проект, обучающий пациентов достижению ремиссии естественными методами, уделяя особое внимание выявлению и устранению первопричин псориатической болезни, в первую очередь, с помощью индивидуально подобранной диеты, изменения образа жизни и специальных курсов лечения.

Какова основная цель этого проекта?

Главная цель — достижение долгосрочной и устойчивой ремиссии псориатической болезни путем выявления и устранения первопричин, связанных с повышенным уровнем специфических бактериальных продуктов (kPAMP) в крови.

Какую информацию я узнаю во время участия в проекте?

Вы узнаете о базовых и индивидуальных диетах, разгрузочных диетах, процедурах очищения ЖКТ, о том, как оценить тяжесть псориаза с помощью PASI, о необходимых анализах. Вы узнаете о влияющих факторах, таких как бактериальные заболевания полости рта, бактериальные инфекции верхних дыхательных путей и т.д. Вы узнаете о двух ключевых факторах:
SP1 – гиперпроницаемости тонкой кишки и
SP2 – избыточном бактериальном росте в тонкой кишке (SIBO) с участием PsB и EnB бактерий.

Доказана ли эффективность данного подхода?

Да. Проект разрабатывался и совершенствовался в течение нескольких лет при участии медицинских специалистов и Антипсориатической Ассоциации. В период с 2013 по 2021 год многие пациенты, участвовавшие в проекте, достигли длительной и устойчивой ремиссии.

Является ли достижение «длительной и устойчивой ремиссии» гарантированным результатом?

Успех зависит от пациента, возможности выявить и устранить влияющие факторы на SP1 и SP2. А это зависисит от настойчивости пациента в соблюдении полученных рекомендаций по тестам и лечению, диете, очистительным процедурам, образу жизни и т.д..

Почему коучинг платный и чем он отличается от советов из интернета?

Коуч является одним из авторов модели патогенеза псориаза, автор серии публикаций для псориатических пациентов. Коуч имеет опыт лечения своей псориатической болезни, а также значительный эффективный опыт коучинга псориатических пациентов.

Есть ли возможность «тест-драйва» или возврата средств, если я пойму, что эта стратегия мне не подходит?

Первые три часа коучинга бесплатны. После этого время коучинга оплачивается по одному из выбранных пакетов. Возврат средств по взаимной договоренности возможен в ситуации, когда сначала была предоплата, а затем досрочное прекращение.

2. Два основных фактора. Модель патогенеза и терминология.

Какова научная основа этого подхода?

Подход основан на модели патогенеза, в которой два основных фактора поддерживают развитие псориатической болезни: повышенная проницаемость тонкой кишки (SP1) и избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (SIBO) с участием PsB и EnB бактерий.

Что такое SP1 и SP2?

SP1 — это синдром повышенной проницаемости тонкой кишки, при котором продукты жизнедеятельности бактерий (kPAMP) попадают в кровоток.
SP2 — это синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SIBO) с участием PsB и EnB бактерий.
Наличие только SP1 или только SP2 достаточно для поддержания псориатического заболевания.

Что такое kPAMP?

kPAMP — это специфические бактериальные продукты, которые, согласно модели патогенеза, запускают и поддерживают развитие псориатической болезни. К ним относятся LPS (липополисахарид), PG (пептидогликан) и бактериальная ДНК.

Почему особое внимание уделяется именно тонкой кишке?

Модель патогенеза предполагает, что тонкая кишка является органом, где возникают два основных фактора: гиперпроницаемость (SP1) и избыточный бактериальный рост (SP2). Они позволяют бактериальным продуктам проникать в кровоток и вызывать системное воспаление, наблюдаемое при псориатической болезни.

Что такое PsB бактерии (псорагенные бактерии)? Что такое EnB бактерии (усиливающие бактерии)?

PsB бактерии (псорагенные бактерии) это Gram+ бактерии, которые имеют пептидогликан подобный пептидогликану патогенного пиогенного стрептококка. EnB бактерии (усиливающие бактерии) – это Gram(-) кишечные бактерии, которые усиливают эффект псорагенных). PsB и EnB бактерии обнаруживаются в тонкокишечном микробиоме при ПБ. Подробнее здесь.

Где можно найти модель патогенеза псориаза и объяснения сокращений и терминов?

Вы можете просмотреть это по ссылке

Модель патогенеза, по-видимому, преуменьшает роль генетики. Почему?

Модель патогенеза не преуменьшает роль генетики, а переосмысливает её. Псориаз — заболевание с наследственной предрасположенностью: конкордантность однояйцевых близнецов составляет 70%. При наличии псориаза у одного из родителей заболевание диагностируется у детей в 15–25% случаев; при наличии псориаза у обоих родителей — более чем в 40–60% случаев. Генотип пациента определяет фенотип и тяжесть проявлений псориатической болезни (кожных и/или суставных). Однако псориатическая болезнь не может развиться только при наличии генетических отклонений. Этот вывод сделан на основании серии полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) у псориатических пациентов. Эти геномные исследования не обнаружили ни однонуклеотидных полиморфизмов (SNP) или их комбинаций, которые всегда (независимо от других факторов) приводят к возникновению и поддержанию псориатической болезни. Вывод – для возникновения и поддержания псориатической болезни необходимы дополнительные негеномные факторы. В нашей модели патогенеза предполагается, что такие факторы (SP1 и SP2) находятся в тонкой кишке и, как следствие, в кровотоке наблюдается высокий уровень kPAMP.

3. Пациент в процессе и роль хэлс-коуча. Дорожная карта.

Какова роль хэлс-коуча?

Хэлс-коуч анализирует заполненное вами Руководство (Анкету), результаты анализов и другие предоставленные данные (по питанию, сну, физическим нагрузкам и т. д.), чтобы дать вам персональные рекомендации по вашей индивидуальной диете, необходимым дополнительным тестам, курсам лечения, физическим нагрузкам и изменениям образа жизни.

Что произойдёт после отправки заполненного Руководства (Анкеты)?

После отправки вы получите персональные рекомендации относительно оптимального набора анализов и процедур, которые вам следует пройти. Это важный шаг перед разработкой вашей индивидуальной диеты, рекомендаций по образу жизни и плана лечения.

Что на практике представляет собой «Индивидуальная дорожная карта»?

Это план действий, составленный на основе вашей информации. Составление плана происходит совместно с хэлс-коучем. План состоит из нескольких этапов, во время которых вы выполняете дополнительные обследования, либо следуете тестовым диетам, либо устраняете влияющий фактор (например хроническую инфекцию ВДП) на один из ключевых факторов SP1 или SP2. Последовательность и содержание этапов определяется индивидуально.

Какие курсы лечения могут быть рекомендованы?

Факторы влияющие на SP1 или на SP2 определяют содержание курсов лечения. Такие курсы могут быть направлены на снижение веса, ликвидацию хронических инфекций (оральных, ВДП, хеликобактер), дегельминтизацию или терапию, направленную на улучшение моторики ЖКТ.

Как будет отслеживаться мой прогресс?

Вы будете контролировать свой псориаз с помощью индекса PASI (индекс площади и тяжести псориаза), а также отслеживать качество сна, диету и состояние ЖКТ, физические нагрузки и самочувствие в целом. Эти данные будут учтены хэлс-коучем для составления последующих рекомендаций.

Почему так важно предоставлять подробные ответы и историю болезни?

Эффективность всего процесса зависит от того, насколько полно хэлс-коуч представляет себе ситуацию. Ваши прошлые и текущие заболевания, курсы лечения и их результаты дают важные подсказки для выявления ваших уникальных «влияющих факторов».

Как именно коуч использует заполненное Руководство (Анкету) для разработки рекомендаций?

Коуч действует как детектив. Изучая вашу подробную историю болезни, описанные симптомы и результаты анализов, он ищет закономерности, определяющие вашу конкретную комбинацию влияющих факторов. И определяет ваши конкретные причины повышенной проницамости тонкой кишки (SP1) и специфического СИБР (SP2). Это позволяет хэлс-коучу составить вашу «индивидуальную дорожную карту» к нормализации двух основных факторов и в итоге к достижению ремиссии псориатической болезни.

Через сколько времени после перехода на индивидуальную диету и завершения курсов лечения можно ожидать улучшений?

Время может варьироваться. Некоторые пациенты могут заметить положительные изменения уже через несколько недель. Иногда требуется больше времени – до нескольких месяцев. Сначала должны нормализоваться тонкокишечная проницаемость и микробиом. И только после этого постепенно произойдут положительные изменения на коже. Терпение и последовательность — вот ключ к успеху.

Будет ли коуч единственным человеком, с которым я буду взаимодействовать?

В проекте упоминается, что в разработке участвуют «ведущие медицинские специалисты». Хотя коуч является вашим основным консультантом, подход основан на сотрудничестве. В случае особых проблем вас направят к соответствующему медицинскому специалисту, и вам потребуется работать с ним.

Будет ли коуч на связи лично, если у меня случится сильное обострение или зуд среди ночи?

К сожалению нет. О времени онлайн-консультаций следует договариваться заранее. На ваши сообщения в чате или по электронной почте, пришедшие в дневное время, ответ будет дан в течение 1-2 часов.

Остается ли коуч на связи на случай рецидивов или форс-мажоров?

Да. Чем сложнее ситуация – тем быстрее отвечаю. Но задержка в несколько часов возможна. В нерабочее время задержка может быть больше (сон и отдых мне также необходим). Основной формат общения – электронная почта, мессенджеры. Онлайн-консультации только в заранее согласованное время.…. Случаев резкого внезапного ухудшения пока ни разу не случалось. Временное ухудшение бывало. Самое простое – увлажняющие гели (Алое Вера), ванны с добавками снимающие зуд (соль Эпсома, сода и др.). Только натуральные средства. Большой перечень таких средств перечислен в книге John Pagano, глава 9.

Есть ли сообщество участников проекта?

Да. Это чаты в ВКонтакте, Телеграм и Фейсбук (ссылки в нижнем блоке). Предполагается также общение в специализированных группах социальных сетей.

В каком формате подается материал?

Есть материалы в формате статей (pdf-файлы), есть страницы сайта. Основным форматом общения является Большая Анкета (она же дорожная карта), вместе с прилагаемыми файлами. В этот Word файл заносится информация и пациентом и коучем. Сопровождается это перепиской по email, а также в мессенджере. Онлайн общение только по предварительной договоренности.

Требуются ли специфические анализы и исследования? Входит ли это в стоимость коучинга?

Полный список анализов и исследований содержится в Большой Анкете. Однако какие именно из них предстоит сделать именно вам решает коуч. Чем меньше у вас заболеваний ВДП, желчевыводящей системы, ЖКТ, бактериальных инфекций, тем короче будет список необходимых анализов. Все необходимые анализы и обследования пациент выполняет за свой счет или по своей страховке.
Если вдруг у пациента окажутся все заболевания, которые перечислены в Анкете (разделы 2,4,5,7,8,9 и 10), то суммарная стоимость тестов составит около 90 тыс. руб. Как правило расходы не превышают 50% этой суммы. На стоимость коучинга это не влияет.

Сколько часов в день мне реально придется тратить?

Готовка, процедуры, дневники — мне нужно вписать это в график работы и семьи.

Предстоит заполнить Большую Анкету (не обязательно все позиции – это зависит от вашего здоровья и образа жизни в целом). Для некоторых позиций Анкеты будет необходимо собрать и оцифровать уже имеющиеся результаты обследований. А в случае, если необходимое обследование выполнялось давно (более года назад) или вообще не выполнялось – предстоит это обследование выполнить.
Список позиций Анкеты, необходимых к заполнению, определяется коучем. Это происходит по мере ознакомления с уже заполненной частью Анкеты.
Суммарно (в несколько этапов) сам процесс заполнения Анкеты займет 2-3 часа максимум. Конечно, это можно сделать за несколько дней, а также в диалоге с коучем (по непонятным позициям). На разных этапах время в сутки будет разное – от 0,5 часа (только для ведения дневника питания, сна и отдыха, физнагрузок, состояния псориаза) до 2-4 часов в отдельные дни во время курса лечения тонкокишечного СИБР.

Нужно ли будет отказаться от алкоголя и курения?

Алкоголь плохо влияет на псориаз. Если сила воли позволяет, то можно полностью отказаться от спиртного. Либо позволять себе символическое количество вина во время праздничных (особо важных) мероприятий. Курение – плохая привычка, желательно избавиться.

Неужели нужно заниматься спортом? А что насчет прочих физических нагрузок? Нужно ли следить за распорядком сна?

Регулярные физические нагрузки показаны практически всем, а не только при ПБ. Они позволяют держать вес и объем талии в норме. Доказано, что пациенты с избыточным весом имеют более тяжелый и торпидный псориаз. Объяснение простое – избыточный вес и объем талии, как правило, означает наличие СИБР. Рекомендуется 2-3 раза в неделю по 1-1,5 часа физических нагрузок. Упражнения дома, в зале или на свежем воздухе способствуют нормализации веса, объема талии и, нормальной перистальтике. Конечно, физнагрузки подбираются индивидуально. С учетом возраста, физического состояния пациента, его предпочтений. Достаточный сон позволяет снизить стресс. И, если после рабочего дня есть возможность 1-1,5 часа физических нагрузок, то проблем со сном не будет.

Где большинство тестов можно будет выполнить?

Подавляющее большинство тестов можно сделать в сетевых лабораториях. В России это Инвитро, Хеликс и другие. В США – Quest Diagnostics или аналогичные.

Где СИБР-тесты можно будет выполнить (модуль М5)?

Неинвазивные (дыхательные) тесты на СИБР – предложений меньше, но их можно найти. Их достоверность около 70-80%. Причем дыхательный тест не дает информацию о том какие именно бактерии являются причиной СИБР. В этой ситуации в рамках модуля М6 возможно только проведение универсального курса лечения. С включением широкого спектра бактериофагов.
При этом вероятность успеха (достижения ремиссии) ниже, чем при точном знании спектра и чувствительности бактерии тонкокишечного микробиома. Впрочем, можно эту вероятность повысить, если увеличить суммарный объем и ассортимент принимаемых фагов и/или длительность универсального курса.
Инвазивный тест (во время гастродуоденоскопии) – редкая возможность. Необходима предварительная договоренность с руководством эндоскопического отделения. На сегодня такая возможность есть в Москве, но потенциально это обследование возможно в любом месте, где есть эндоскопическое отделение и микробиологическая лаборатория.
Оптимальный вариант – это капсульный СИБР-тест (пока только в рамках клинических исследований). На данный момент он доступен только в Канаде и США при условии включения пациента в одно клинических исследований. И это будет бесплатно.

Что делать, если я «сорвусь»?

Стратегия сложная — предусмотрена ли поддержка при откатах, или меня просто исключат?

Поддержка коуча гарантирована на всех этапах сотрудничества. В том числе в случае неудач. При неудаче оптимально сделать перерыв (2-4 недели), чтобы затем вновь продолжить сотрудничество.

4. Модульная стратегия. Общие вопросы.

Поможет ли эта стратегия при моей форме псориаза?

Поможет при любой форме псориатической болезни. Однако глубина ремиссии зависит от исходной ее тяжести. Например, изменения в суставах при псориатическом артрите часто носят необратимый характер. Помощь в этой ситуации – прекращение ухудшения этих изменений.

Что считается «успехом»: полная ремиссия или просто уменьшение площади поражения?

Длительная и устойчивая ремиссия. Снижение тяжести PASI на 50-75% и более.

Есть ли такие заболевания (кроме самой ПБ), при которых стратегия противопоказана»?

Например, камни в желчном, язва в стадии обострения или почечная недостаточность? Или коррекция тонкокишечного микробиома — это «фундамент», который поможет оздоровить весь организм параллельно? Насколько «универсальна» стратегия для людей с многими проблемами со здоровьем?

В зависимости от сложности других заболеваний. Есть такие заболевания, при которых, например, лаваж Маткевича противопоказан. А этот лаваж является существенной компонентой курса фаготерапии СИБР. Но эта ситуация не отменяет возможности подбора индивидуальной диеты. Однако могут быть более серьезные ситуации. Поэтому в самом начале должна быть полная ясность о состоянии здоровья в целом (Модуль М1). И были случаи, когда в диалоге с пациентом принималось решение о невозможности его участия в проекте.

Требуются ли специфические анализы и входят ли они в стоимость?

Да, требуются. Полный список анализов и исследований содержится в Большой Анкете. Однако какие именно из них предстоит сделать именно вам решает коуч. Чем меньше у вас заболеваний ВДП, желчевыводящей системы, ЖКТ, бактериальных инфекций, тем короче будет список необходимых анализов. Все анализы и обследования пациент выполняет за свой счет или по своей страховке. На стоимость коучинга это не влияет.

Как следование модульной стратегии сочетается с другими моими заболеваниями?

Стратегия может включать курсы лечения (индивидуальные планы), направленные на снижение тяжести (устранение) других хронических заболеваний (модуль М4). Особенно, если они влияют на СИБР. Примеры – бактериальная хроника ВДП, носительство хеликобактера и т.п.
Если же заболевания не связаны с СИБР, то их наличие все равно учитывается при формировании индивидуальных планов.

Почему формирование индивидуальной диеты (модуль М3) происходит РАНЬШЕ диагностики и лечения СИБР (модули М5 и М6)?

Индивидуальная диета способствует нормализации проницаемость тонкой кишки и одновременно снижает тяжесть СИБР. При этом также может измениться профиль тонкокишечного микробиома. Во-первых, благодаря индивидуальной диете может быть достигнута ремиссия (возможно недостаточная, но заметная). И это поможет пациенту осознать роль индивидуальной диеты и продолжать придерживаться ее дальше. Во-вторых, осуществлять диагностику СИБР рационально после того, как тяжесть СИБР и, вероятно, профиль тонкокишечного микробиома изменились. По согласованию допускается (но не рекомендуется) параллельное прохождение модулей M2, M3 и M4.

Почему необходимо выполнить модуль М4 до выполнения модуля М5?

У СИБР всегда есть причины. Главное выявить все потенциально корректируемые (устраняемые) причины. А затем попытаться их устранить (ослабить). Это обязательно приведет к снижению тяжести СИБР и, вероятно, к изменению профиля тонкокишечного микробиома. При этом может наступить ремиссия ПБ (возможно недостаточная, но заметная). Коуч помогает выявить все возможные причины СИБР. И, если есть простые решения по их устранению, то рекомендовать их. Если же простых решений нет, то коуч порекомендует специалистов. Диагностику СИБР лучше делать после того, как концентрация и профиль тонкокишечного микробиома стабилизировались на новом уровне после устранения (коррекции) всех причин.

Возможно ли досрочное достижение устойчивой ремиссии, т.е. после выполнения модуля М3 (формирование индивидуальной диеты) или модуля М4 (обнаружение и устранение факторов риска СИБР)?

Да, такое возможно. Прочтите еще раз про модель патогенеза. Тонкокишечный СИБР – это фактор SP2. Но есть еще фактор SP1. Повышенная тонкокишечная проницаемость для бактериальных продуктов с PAMP. Для хронически повышенного уровня kPAMP в крови (и, как следствие, поддержки псориаза) достаточно действия одного из двух факторов SP1 и SP2. С помощью удачно подобранной индивидуальной диеты можно полностью (или почти полностью) устранить фактор SP1. Такие потенциально проблемные вещества как глютен, гликоалкалоиды, лактоза могут очень сильно влиять на проницаемость тонкой кишки. При формирование индивидуальной диеты происходит проверка имеет или нет конкретный пациент чувствительность к одному или нескольким из ППВ. И, если да, то переход на индивидуальную диету через некоторое время может привести к ситуации, что фактор SP1 придет в норму. И, если уровень СИБР не очень высокий, то темп поступления бактериальных продуктов от псорагенных бактерий снизится настолько, что наступит ремиссия. Ну и еще. Если есть избыточный вес, то сбросить его и существенно уменьшить фактор SP2 тоже можно с помощью диеты. Поскольку избыточный вес, как правило, означает увеличенный объем талии, а это очевидный признак тонкокишечного СИБР.

Может ли случится рецидив во время долгосрочного индивидуального режима (модуль M7).

Нет 100% гарантии, что, например, спустя год следования индивидуальному режиму рецидив невозможен. К сожалению, каждый может встретить болезнь ВДП или пищевое бактериальное отравление. И, если в результате возникнет специфический тонкокишечный СИБР, то и ПБ может вновь ухудшиться. Но у пациента есть уже опыт достижения ремиссии. Пациент может самостоятельно повторить все или некоторые из действий, которые уже однажды привели к ремиссии. А может вновь обратиться к коучу.

Через какое время я увижу первые изменения на коже?

Мне важно знать, когда ждать «свет в конце тоннеля».

Модули М2 и М3. Начальный период сотрудничества будет посвящен снижению веса (при его избытке) и формированию индивидуальной диеты. Когда индивидуальная диета будет сформирована, и вы начнете ей следовать, то положительный эффект на коже проявится через 2-4 недели.
Модуль М4. Многое зависит от сопутствующих заболеваний. Если есть заболевания (состояния), влияющие на тяжесть псориатической болезни (прямо или косвенно), то начальные курсы лечения будут предназначены на снижение их тяжести (устранение). И, если этот (эти) курсы будут успешны, то и положительный эффект на коже будет через 2-4 недели после завершения первого из этих курсов.
Модуль М5. Также предстоит выполнить СИБР-тест (оптимально классический или капсульный). По результатам этого теста будут выявлены в избытке псорагенные и/или усиливающие бактерии в тонкокишечном микробиоме.
Модуль М6. Последующий курс лечения (7-10 дней) будет направлен на нормализацию тонкокишечного СИБР. Курс включает прием антимикробных препаратов и, возможно, противогрибковых (в случае их выявления в микробиоме). Как правило после такого курса происходит нормализация тонкокишечного микробиома и положительный эффект на коже через 2-4 недели. Перед улучшением иногда может наблюдаться временное ухудшение (эффект Херцхаймера).
Суммарное время достижения долгосрочной и устойчивой ремисии, как правило, пропорционально тяжести и длительности псориатической болезни.
Суммарная длительность модулей М1-М6. Минимальная – 20-24 недели, максимальная – определяется индивидуально – длительностью модулей М2, М3 и М4…

Каков срок выполнения модуля M5?

Срок – до 10 дней. При диагностике СИБР по золотому стандарту результаты обычно известны максимум через 10 дней. За это время осуществляется посев бактерий из биоматериала и определяется чувствительность выявленных псорагенных и патогенных к антибиотикам и фагам. Также могут быть выявлены грибки и определена их чувствительность к антимикотикам.

Будут ли советы по внешнему уходу за кожей?

Опыт внешнего ухода за кожей, шампуни, кремы, мази у каждого свой. Такие рекомендации дают все дерматологи и косметологи. Но, конечно, если со стороны пациента будут вопросы о наружных средствах (негормональных!), то на них будут ответы.

5. Индивидуальная диета и питание (модули M2 и М3).

Что такое базовые диеты?

Базовые диеты — это общие схемы питания, которые автор лично испытывал на себе в течение многих лет (вегетарианство, веганство, диета Джона Пегано). Но также и другие, перечисленные в статье. Ваша базовая диета может быть другая (отличная от перечисленных в статье). Вы длительно ее придерживаетесь и возможно она хорошо подходит для вашего здоровья в целом (кроме псориатической болезни). Начните формировать свою новую индивидуальную диету со своей базовой диеты.

Какова роль «индивидуальной диеты» по сравнению с «базовой диетой»?

«Базовая диета» содержит общие принципы, в то время как «индивидуальная диета» подбирается с учетом вашей индивидуальной пищевой чувствительности и факторов, влияющих на SP1 и SP2. Такая «индивидуальная диета» имеет ключевое значение для эффективного снижения уровня kPAMP в кровотоке именно для вас.

Насколько сложна будет индивидуальная диета? Придётся ли мне отказаться от многих продуктов?

Диета может быть очень индивидуальна. Формирование диеты предполагает не произвольные ограничения, а выявление ваших личных пищевых триггеров, которые могут повышать тонкокишечную проницаемость или способствовать развитию SIBO. Для некоторых это могут быть глютен и/или лактоза, для других — продукты с высоким содержанием FODMAP. Цель — составить полноценную диету, основанную на исключении (или ограничении) ваших личных пищевых триггеров. Подробнее здесь.

В Руководстве (Анкете) упоминаются «разгрузочные диеты». Какова их цель в этом контексте?

Разгрузочная диета – краткосрочная (до 10 дней) со строгими ограничениями (например допускаются только фрукты). Разгрузочная диета – это не голодание!
Разгрузочная диета может способствовать снижению избыточного бактериального роста (SIBO) и уменьшению тонкокишечной проницаемости, что способствует снижению уровня kPAMP в крови. В период разгрузочной диеты также выполняются очистительные процедуры и лечение СИБР с помощью антибактерильных средств.

Что такое ППВ?

ППВ (Потенциально Проблемные Вещества) — это вещества в продуктах питания, которые могут негативно влиять на тонкокишечную проницаемость или способствовать SIBO. К ним относятся глютен, гликоалкалоиды (из пасленовых), лактоза и некоторые углеводы из группы FODMAP.

Каковы официальные диетические рекомендации Национального фонда псориаза (NPF) США?

NPF настоятельно рекомендует безглютеновую диету (БГД) пациентам с целиакией, а также пробную БГД на 3 месяца при латентной целиакии. Фонд также дает положительные рекомендации по снижению веса при ИМТ >25 и средиземноморской диете.

Почему глютен может быть вреден при псориазе?

Согласно исследованиям у части пациентов с псориазом (около 16%) есть генетическая предрасположенность (целиакия или латентная целиакия). Глютен у них повреждает энтероциты, вызывая атрофию ворсинок и повышая тонкокишечную проницаемость (SP1), что усугубляет течение псориаза.

Что такое гликоалкалоиды и в каких продуктах они содержатся?

Гликоалкалоиды — это природные вещества, содержащиеся в растениях семейства пасленовых: томатах, картофеле, баклажанах и перцах. При генетической предрасположенности они могут повышать тонкокишечную проницаемость.

Какие существуют методы диагностики непереносимости лактозы и какой из них самый надежный?

Существуют генодиагностика, водородный дыхательный тест (неинформативен при SIBO), быстрый тест при биопсии и определение уровня глюкозы в крови после приема лактозы. Наиболее надежным тестом, используемым в США, является многократное определение уровня глюкозы в крови в течение 1-3 часов после приема 50 г лактозы.

Что означает аббревиатура FODMAP?

FODMAP расшифровывается как Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols — ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы. Это группа короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в тонкой кишке и могут ферментироваться бактериями, усугубляя SIBO.

Что такое «низкомикробная диета» и зачем она нужна?

Это диета, которая ограничивает потребление продуктов, содержащих живые бактерии и грибки. Она нужна для того, чтобы предотвратить SIBO.

Какие существуют методы следования низкомикробной диете?

Существует три метода: «стерильный» (исключаются все продукты с живыми бактериями/грибками и пробиотики), «селективный» (исключаются только продукты с PsB и/или EnB бактериями) и «нормальный» (авторский выбор, общее следование принципам низкомикробной диеты).

Как происходит формирование индивидуальной диеты?

Индиета формируется на основе выбранной базовой диеты, которая затем корректируется с учетом: а) аллергий, б) выбранного метода низкомикробной диеты, в) индекса массы тела (ИМТ) и г) индивидуальной чувствительности к ППВ.
Т1) Выполняются тесты крови на чувствительность к глютену.
Т2) Выполняются тесты на переносимость лактозы.
Выполнение тестов Т1 и Т2 и получение результатов – до недели.
Т3) Однако определить чувствительность к гликоалкалоидам (содержатся в пасленовых) с помощью теста невозможно. Здесь предстоит оценить влияние пасленовых с помощью элиминативной диеты. Такая проверка может длиться до 12 недель. В итоге формируется индивидуальная полноценная диета.
При этом она формируется на основе вашей привычной диеты (вегетарианской, веганской, lowFODMAP или еще какой-то).
По срокам – минимум 12 недель. Меньше (в пределах недели) – только, если пациент знает точно, как его ПБ реагирует на пасленовые.

В какой последовательности рекомендуется проверять чувствительность к ППВ?

Рекомендуемая последовательность: 1. Глютен. 2. Лактоза. 3. Гликоалкалоиды (пасленовые). 4. FODMAP-углеводы (кроме лактозы).

Сколько времени необходимо на формирование индиеты?

В статье «Индивидуальная диета при псориатической болезни.» есть Таблица 7. Если подбирать строго элиминативную диету (т.е. когда продукты, содержащие ППВ будут полностью исключены), то максимальная длительность модуля М3 равна 12 неделям. Если же формировать диету с выборочно ограниченным потреблением продуктов с ППВ), то существенно дольше (до 36 недель).

В чём функция коуча при формировании индивидуальной диеты, если есть статья?

В статье перечислены конкретные тесты (включая варианты), которые нужно сделать для определения ППВ. А также способы подбора индивидуальной диеты, когда нет тестов или нет возможности выполнить тесты. Коуч объясняет смысл каждого из тестов, советует, где их можно выполнить, помогает интерпретировать результаты. Коуч помогает построить индивидуальную диету, выполняет контроль действий пациента, дает психологическую поддержку.

Насколько сильные могут быть ограничения в индивидуальной диете?

Если выявится непереносимость лактозы, то ее нужно будет исключить навсегда (или максимально минимизировать ее потребление).
Аналогично по глютену и пасленовым. Т.е. выявляется непереносимость, повышенная чувствительность псориаза – продукты, содержащие эти вещества максимально (или полностью) исключаются из постоянной диеты. Не на три месяца, а постоянно. Что касается рецептов. То есть хорошие книги и ресурсы с рецептами и полноценными недельными меню. И для безглютеновой диеты и безлактозной и безпасленовой. И для их разных сочетаний.
Коуч сам длительное время был вегетарианцем, потом был веганом, потом следовал безпасленовой диете (оставаясь веганом)… Каждый период был весьма длительным. Конечно, иногда случались нарушения. И пациенты тоже иногда будут неизбежно немного нарушать. Но, если спустя 2-4 недели следования индивидуальной диете наступит явное улучшение на коже. А при нарушении этой диеты – через 1-3 дня явное ухудшение… То постепенно пациент сам поймет роль индивидуальной диеты. Да и близким и знакомым объяснит.

Что такое «простая схема» проверки чувствительности к ППВ?

Это полное исключение продуктов, содержащих определенное ППВ (например, глютен или пасленовые), на срок до 3 месяцев с оценкой влияния на течение псориаза.

Что такое «сложная схема» проверки чувствительности к ППВ и когда она применяется?

Это более длительная схема (12-36 недель), которая включает этап исключения, а затем постепенного возвращения продукта с увеличением порции. Она позволяет определить не только факт чувствительности, но и толерантные порции и допустимую частоту употребления.

Каковы общие рекомендации по режиму питания?

Не переедать, увеличить количество приемов пищи до 4-6 в день, уменьшив объем порций. Ужин должен быть самым легким и заканчиваться за 2-3 часа до сна. Соблюдать режим питания (±30 минут от расписания). Пить 6-8 стаканов чистой воды в день и следить за регулярным ежедневным стулом.

Чем отличается формирование стандартной низко-FODMAP диета (LFD) от формирования ее версии для пациентов с псориазом (LFDP)?

Главное отличие — в сроках. Из-за того, что кожа реагирует на диетические изменения медленнее, чем ЖКТ, все этапы LFDP (элиминация, проверка, интеграция) длятся значительно дольше.

Сколько длится этап «Проверки» (Challenge) одного FODMAP-углевода в LFDP?

Максимальный срок тестирования одного углевода — 3 недели: 1-я неделя — половина порции, 2-я — стандартная порция, 3-я — двойная порция. Между тестами разных углеводов — перерыв не менее 1 недели.

Почему важно вести пищевой дневник?

Это единственный способ точно отследить связь между употреблением определенных продуктов, состоянием ЖКТ и динамикой псориаза (по шкале PASI).

Как часто нужно оценивать состояние кожи при формировании индиеты?

Оценку состояния кожи по PASI и фотофиксацию характерных участков рекомендуется проводить в конце каждой недели.

Что делать, если во время проверки ППВ на пациента повлиял сторонний фактор (например, простуда или солнечный загар)?

Проверку этого ППВ следует прекратить. Возобновить ее можно не ранее, чем через 2-4 недели после окончания действия стороннего фактора.

Почему при формировании индиеты важно отслеживать нутритивный состав рациона?

При исключении целых групп продуктов (например, содержащих глютен или лактозу) существует риск дефицита витаминов и микроэлементов. Необходимо, чтобы индиета была полноценной.

Каков главный вывод относительно роли диеты?

Диета — это не просто вспомогательное средство, а мощный инструмент управления двумя основными патогенетическими факторами псориаза (SP1 и SP2). Следование индиете может оказаться достаточным для достижения долгосрочной и устойчивой ремиссии.

6. Влияющие факторы, их устранение (лечение) – модуль М4.

Что такое влияющие факторы?

Это все отклонения в вашем организме, диете, образе жизни, которые провоцируют или усугубляют два основных фактора (SP1 и SP2). Влияющие факторы это избыточный вес, хронические инфекции полости рта и верхних дыхательных путей, Helicobacter pylori, гельминты, нарушение перистальтики и многое другое.

Как устранение влияющих факторов», таких как хронические инфекции полости рта или ВДП, приводит к улучшению состояния кожи?

Хронические инфекции полости рта или ВДП способствуют постоянному поступлению патогенных бактерий в тонкую кишку. Это поддерживает СИБР. Это поступление ограничивается барьерной функцией желудочного сока (при нормальной или повышенной кислотности). Устранение хронических инфекций полости рта и ВДП может способствовать самопроизвольному устранению СИБР и, конечно, облегчает лечение СИБР. Победи в себе СИБР и псориаз сам уйдет!

Что делать, если я выявил, например, Helicobacter pylori, но мой врач считает, что он не влияет на псориаз?

Это распространённая проблема. Модель патогенеза предполагает, что одним из ключевых факторов является специфический СИБР. Носительство хеликобактера, как правило, ведет к пониженной кислотности желудочного сока. В результате этого снижается барьерная функция желудка по отношению к бактериям, поступающим в ЖКТ из ротовой полости и ВДП, а также с пищей. Тем самым возникает постоянная поддержка СИБР. Также из ряда исследований известно, что псориатические пациенты с хеликобактером имеют более тяжелый псориаз.

Какова роль «нарушенной перистальтики» как влияющего фактора?

Перистальтика — это волнообразные сокращения мышц, обеспечивающие продвижение перевариваемой пищи (химуса) по ЖКТ. Её нарушение приводит к застою в тонкой кишке, способствуя избыточному бактериальному росту (SP2) и повышению вероятности развития ее гиперпроницаемости (SP1).

Что подразумевает «нормализация уровня двух основных факторов SP1 и SP2»?

Это многосторонний подход, основанный на выявлении всех влияющих факторов, а затем на их устранении (или нормализации), в частности:
* SP1 (гиперпроницаемость): восстановление нормальной проницаемости путем исключения (сокращение потребления) из диеты проблемных (именно для вас) продуктов и т.д.
* SP2 (SIBO): применение целевых противомикробных препаратов, восстановление моторики ЖКТ и т.д.
Отметим также, что фактор SP2 как правило отрицательно влияет на фактор SP1.

Каковы сроки выполнения модуля М4?

Это очень индивидуально. Собираются данные по всем болезням и состояниям, которые являются факторами риска для СИБР. Часть из них потенциально устранима или есть возможность снизить их тяжесть. Усилия пациента должны быть направлены именно на корректируемые факторы риска СИБР. Каждый из устранимых факторов – это диагностика и курс лечения. Иногда может понадобиться несколько курсов (как при хеликобактере) или кишечных паразитах.
Поэтому точно предсказать длительность этого модуля нельзя. И поэтому допускается параллельно осуществить действия по модулю M5. Хотя это нерационально… Ограничим длительность модуля M4 в 4-6 недель. За это время должна быть полная картина по факторам риска. Самое простое, если корректируемых факторов риска нет. Тогда переходим к модулю M5.
А если они есть? Тогда в диалоге с пациентом принимается решение: либо оставаться в модуле M4, либо дальше выполнять параллельно M4 и M5.

Можно ли выполнять модуль М4 параллельно с модулем М3?

Да, можно выполнять параллельно. Если, например, у пациента хроническая инфекция ВДП (гайморит), то ее нужно лечить и максимально устранить до диагностики СИБР. И делать это можно параллельно с модулем M3. Был такой пациент с тяжелым псориазом и хроническим гайморитом. Он пролечил и вылечил полностью гайморит с помощью фаготерапии. Спустя 4-6 недель началась устойчивая ремиссия псориаза. И мы попрощались 🙂

7. Очистительные процедуры (модуль М6).

В Руководстве (Анкете) упоминаются «процедура очищения ЖКТ». Что это такое?

Это специальные протоколы, разработанные для очищения ЖКТ, снижения бактериальной нагрузки, содействия нормализации слизистой оболочки тонкой кишки и создания более здоровой микробной среды. Одной из таких процедур является кишечный лаваж.

Что такое кишечный лаваж (лаваж Маткевича)?

Кишечный лаваж — это медицинская процедура очищения всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путём приёма пациентом специального солевого энтерального раствора (СЭР). Он действует в соответствии с естественным процессом пищеварения, выводя токсины из организма.

Чем кишечный лаваж отличается от колонотерапии или слабительных средств?

В отличие от колонотерапии (которая очищает только толстую кишку) и слабительных средств, кишечный лаваж очищает как тонкую, так и толстую кишку. Оно более физиологично, способствует нормализации микрофлоры кишечника, улучшает показатели крови и обмена веществ и не требует оборудования.

Что такое энтеральный раствор (ЭР)?

ЭР — это запатентованный сбалансированный солевой энтеральный раствор. Его минеральный состав (включая натрий, калий, кальций, магний и хлорид) аналогичен минеральному составу просветной жидкости тонкой кишки, что делает его физиологически совместимым.

Как проводится процедура кишечный лаваж?

Пациент выпивает по 150 мл ЭР каждые 5–10 минут. Через 0,5–1,5 часа кишечник начинает опорожняться мягко и безболезненно. Процедура продолжается до тех пор, пока кишечные промывные воды не станут прозрачными и желтоватыми, обычно в общей сложности 2–3 часа.

Сколько процедур кишечного лаважа необходимо?

Полный курс состоит не менее чем из 4 процедур, проводимых с интервалом от 2 до 7 дней. Точная программа лечения определяется индивидуально.

Каковы основные профилактические преимущества кишечного лаважа?

Профилактические преимущества включают прилив энергии, улучшение состояния кожи и волос, нормализацию сна, укрепление иммунитета, повышение либидо и лучшую подготовку к операциям или эндоскопическим исследованиям.

Каковы основные медицинские показания для кишечного лаважа?

Показан при таких состояниях, как дисбактериоз кишечника, ожирение, сахарный диабет 2 типа, хронические заболевания кожи (псориаз, экзема, акне), аллергические заболевания, запоры, похмельный синдром, а также для восстановления после приема антибиотиков, пищевых отравлений и стресса

Каковы абсолютные противопоказания для кишечного лаважа?

К абсолютным противопоказаниям относятся желудочно-кишечные или другие внутренние кровотечения, вторая половина беременности и любые состояния, требующие неотложной хирургической операции или интенсивной терапии.

Каковы относительные противопоказания для кишечного лаважа?

К относительным противопоказаниям (требующим консультации врача) относятся эрозивный гастрит, первая половина беременности, камни в желчном пузыре/почках, сахарный диабет 1 типа, гипертонический криз и обострение геморроя.

Зачем необходима детоксикация организма?

В организме накапливаются токсины из пищи, продуктов клеточного метаболизма и кишечной микрофлоры. При перегрузке естественных органов детоксикации (печени, почек и т. д.) происходит самоотравление организма, что приводит к усталости, проблемам с кожей и хроническим заболеваниям.

Как кишечный лаваж способствует детоксикации?

Процедура кишечный лаваж обеспечивает глубокое физиологическое очищение. Она выводит токсины из ЖКТ, что нарушает их циркуляцию между кишечником и печенью (энтерогепатическая), а также между кровью и ЖКТ (энтерогематическая), снижая токсическую нагрузку на весь организм.

Почему лаваж Маткевича так важен для курса фаготерапии?

Неужели фаги не справятся сами, без предварительного «промывания»? И насколько реально провести этот лаваж дома самостоятельно, или это требует присутствия медиков?

Про лаваж Маткевича подробно здесь. Прием фагов происходит в рамках курса, включающего несколько процедур лаважа. Эффективность фаготерапии существенно выше благодаря повышению доступности пристеночного микробиома фагам. Основной прием фагов осуществляется в конце процедуры лаважа. Фаги быстро поступают в тонкую кишку (привратник между желудком и тонкой кишкой открыт). Поэтому в тонкую кишку поступает существенно большая доля фагов неразрушенных желудочным соком.
Первые процедуры лаважа проводятся после консультаций со специалистом. Сложность выполнения лаважа Маткевича такая же, как и при очищении ЖКТ перед колоноскопией (Фортранс, Эзиклен, Супреп, Сутаб).

Требуется ли медицинское наблюдение?

Первая процедура должна проводиться под наблюдением врача. Последующие процедуры курса могут проводиться самостоятельно.

Как это усиливает действие других лекарственных препаратов?

Процедура значительно повышает всасывание и эффективность лекарств, принятых сразу после промывания или с одной из последних порций СЭР. Это особенно важно для препаратов, направленных на нормализацию тонкокишечной проницаемости и микробиома.

Почему индекс PASI особенно важен для мониторинга?

PASI (индекс площади и тяжести псориаза) — это стандартизированный количественный инструмент, используемый в клинических исследованиях и дерматологии. Его использование позволяет объективно отслеживать ваш прогресс, помогая вам и хэлс-коучу оценить эффективность стратегии.

8. Фаготерапия и примерный курс лечения тонкокишечного СИБР.(модуль М6)

В чём основное преимущество узкого спектра действия фаговой терапии?

Она позволяет целенаправленно уничтожать патогенные бактерии, сохраняя при этом полезную нормальную флору. Это существенное преимущество перед антибиотиками широкого спектра действия, которые могут уничтожать полезные бактерии и вызывать серьёзные побочные эффекты.

Какую пользу приносит «саморепликация» фагов лечению?

Фаги размножаются в месте инфекции, инфицируя и уничтожая бактерии. Это означает, что изначально небольшая доза может достичь высокой концентрации именно там, где это необходимо, в отличие от антибиотиков, концентрация которых со временем снижается.

Связана ли устойчивость бактерий к фагам с устойчивостью к антибиотикам?

Нет. Устойчивость к антибиотикам и устойчивость к фагам в значительной степени не связаны между собой. Это делает фаговую терапию эффективным методом лечения инфекций, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью.

Хорошо ли изучены научные основы фаговой терапии?

Да. Клинический механизм действия и биология фагов хорошо изучены, что обеспечивает прочную научную основу для их терапевтического применения.

Как можно преодолеть узкий спектр действия одного фага?

Это ограничение можно компенсировать, используя фаговые коктейли — смеси различных фагов, воздействующих на более широкий спектр штаммов или видов бактерий.

Что делает фаговую терапию привлекательной альтернативой?

Фаготерапия предлагает целенаправленное, самоусиливающееся лечение, эффективное против устойчивых к антибиотикам бактерий и щадящее полезный микробиом. Всё это основано на хорошо изученном биологическом принципе.

Какова основная цель 10-дневного курса лечения?

Цель — устранить (максимально понизить уровень) тонкокишечный СИБР с включением псорагенных бактерий и/или усиливающих бактерий.

Как определяется выбор конкретного фага?

Выбор основывается на посеве мазка или аспирата, взятого из области связки Трейтца во время дуоденогастроскопии, с последующим определением псорагенных и патогенных (в т.ч. усиливающих) бактерий и их чувствительности к специфическим фагам.

Какой режим питания соблюдается во время курса лечения?

Пациент соблюдает «яблочный пост», который включает в себя употребление натурального яблочного сока (в неограниченном количестве), сырых яблок (2-3 за один прием пищи) и тушеных яблок (желательно вечером). Потребление воды должно составлять более 1,5 литров в день.

Как часто проводится процедура кишечный лаваж во время курса?

Она проводится 3-5 раз в течение 10-дневного курса.

Что происходит с приемом пищи в дни с процедурой кишечный лаваж?

Завтрак отменяется в эти дни, поскольку процедура занимает 3-4 часа утром.

Почему рекомендуется принимать содовый раствор до приема фагов?

Содовый раствор принимается до приема фагов для временной нейтрализации кислотности желудка. Это помогает сохранить фаги при прохождении через желудок, гарантируя их попадание в кишечник в целости и сохранности.

В чём смысл комбинирования этих методов лечения?

Комбинация разработана для достижения синергетического эффекта: яблочное голодание и кишечный лаваж очищают желудочно-кишечный тракт и снижают бактериальную нагрузку, в то время как фаги целенаправленно воздействуют на псорагенные и патогенные (в т.ч. усиливающие) бактерии и уничтожают их.

Модуль М6. СИБР. Курс лечения. Какова длительность?

Срок – до 7 недель. Предоставляем информацию по результатам тестов на СИБР коучу. Далее – 1 неделя на подготовку рекомендаций по курсу лечения (индивидуальный план).
По этому плану пациент закупает фаги, антимикотики, возможно антибиотики (например рифаксимин). Поскольку могут быть нечувствительные к фагам целевые бактерии, а также такие бактерии, к которым просто нет фагов.
И сам курс (максимум 7-10 дней). Затем постепенный выход из курса (3-5 дней половина длительности курса). Итоговый результат на коже можно оценить только через 4 недели после окончания курса лечения. Во время этого периода не должно быть влияющих на ПБ посторонних факторов (как положительных – например солнечные ванны, так и отрицательных – ОРЗ, грипп или отравление или сильные нарушения в индивидуальной диете).
Только в этом случае можно будет объективно оценить эффект от курса лечения.
Так что суммарная длительность модуля М6 не более 7 недель (2 активных и 5 пассивных).

Каковы рекомендации по сну?

Общая продолжительность сна должна составлять не менее 8-9 часов. При плохом самочувствии рекомендуется дополнительно 1,5-2 часа дневного сна между обедом и ужином.

9. Непростые вопросы.

Чем ваш подход отличается от стандартного дерматологического лечения?

Стандартное лечение направлено на подавление кожных симптомов (например, с помощью местных средств или биологических препаратов). Наш подход направлен на выявление и устранение причин двух ключевых факторов: SP1 (повышенной проницаемости тонкой кшки) и SP2 (специфического тонкокишечного СИБР). Таким образом может быть достигнута долгосрочная и устойчивая ремиссия и будет снижена или полностью устранена потребность в лекарственной терапии с применением наружных средств или биологических препаратов.

У меня нет очевидных проблем с ЖКТ. Актуален ли этот подход для меня?

Да. Модель патогенеза объясняет, что одного из двух основных факторов (SP1 или SP2) достаточно для поддержания системного псориатического процесса. У вас может быть субклиническая гиперпроницаемость тонкой кишки или SIBO без явных симптомов, но это всё равно может способствовать развитию псориатической болезни.

Я уже принимаю биолоджики. Могу ли я начать участвовать в вашем проекте?

Нет. Проект направлен на устранение предполагаемых первопричин, в то время как биолоджики снимают симптомы псориатической болезни. В процессе формирования индивидуальной диеты, устранения причин факторов SP1 и SP2 необходимо мониторить состояние псориатической болезни, чтобы выявить все закономерности. И, в конечном счете, после выполнения всех рекомендаций хэлс-коуча оценить эффективность проекта “Естественный путь к ремиссии” именно для вашей псориатической болезни. И выявление закономерностей и оценка эффективности в случае приема биолождиков это невозможны. Обращайтесь по окончании (как минимум через 2-3 месяца) курса приема биолоджиков .

Нужно ли мне отменять текущее лечение (гормоны, биопрепараты)?

Это самый страшный вопрос, на который нужен четкий ответ.

Если речь идет о лечении других хронических болезней, то прекращать это лечение не нужно. Но, конечно, следует информировать коуча и об этих болезнях, и о принимаемых препаратах.
Если же вы проходите курс лечения псориатической болезни, нужно сначала его завершить. Оценить его эффективность и только потом, спустя 2-4 недели начать сотрудничать с коучем. Собирать некоторые анализы и проходить некоторые обследования можно и во время приема биопрепаратов. И даже частично начать следовать индивидуальной (предварительной) диете. Но, например, определить влияние пасленовых на псориаз во время курса биопрепаратов невозможно. И вообще, чем длительней и интенсивней текущий курс биопрепаратов, тем более длительный перерыв нужно делать перед началом следования модульной стратегии. Пациент должен оговорить с лечащим врачом возможность завершения курса биопрепаратов, а также обсудить меры страховки на случай рецидива после завершения этого курса. Коуч отвечает только за свой проект и за поддержку пациента с момента начала сотрудничества.

Как вы определяете ремиссию псориатической болезни?

Это долгосрочное и устойчивое состояние кожи без псориаза или с очень слабым псориазом (PASI не больше 3) без тенденций к рецидиву. Это состояние поддерживается правильным образом жизни, индивидуальной диетой, сбалансированной работой ЖКТ, умеренными физическими нагрузками. Оно обеспечивает энергичное и уравновешенное самочувствие и не предполагает приём лекарств подавляющих работу иммуной системы.

Кажется, это требует много работы. Какова главная мотивация пройти этот процесс?

Главная мотивация — стать активным созидателем своего здоровья. Вы получите новые знания и получите устойчивую и долгосрочную ремиссию без применения сильнодействующих препаратов с серьезными побочными эффектами. Эти знания и опыт позволят вам в будущем поддерживать ремиссию полностью самостоятельно.

10. Руководство (Анкета). Заполнение и предоставление доступа.

Что такое «Руководство для псориатических пациентов (индивидуальная дорожная карта)»?

Это комплексная анкета и руководство, разработанные для псориатических пациентов. Оно является частью проекта «Естественный путь к ремиссии» и служит основополагающим инструментом, помогающим выявить личные факторы, влияющие на ваше заболевание, и разработать индивидуальный план действий для достижения ремиссии.

Для кого предназначено Руководство (Анкета)?

Данное руководство предназначено для псориатических пациентов, которые считают, что их заболевание является следствием повышенного уровня kPAMP (LPS, пептидогликана и бактериальной ДНК) в крови.

Какой первый шаг мне нужно сделать?

Первый шаг — скачать руководство (анкету) и тщательно заполнить его (пропуская разделы или пункты, по которым у вас нет информации). Затем отправьте это руководство (анкету) вместе с результатами анализов и медицинскими заключениями хэлс-коучу по электронной почте или через Google Диск.

Есть сомнения, скачайте только МиниАнкету, ответьте на вопросы и отправьте ее по электронной почте.

Где можно скачать Анкету или МиниАнкету?

Вы можете скачать эти файлы Word на английском или русском языке по ссылкам в верхней (или нижней) части этой страницы.

Как заполнять Руководство (Анкету)?

Необходимо подробно ответить на все вопросы, заполнив пустые строки. При необходимости можно добавить дополнительные строки. Особенно важно сообщить о перенесенных и текущих заболеваниях, их лечении и результатах. Если вам непонятен вопрос, уточните его смысл у хэлс-коуча (в чате или по емайл). Если вы не можете дать ответ на вопрос из-за отсутствия необходимой информации, оставьте строку пустой.

Что делать с результатами медицинских анализов и заключениями?

Вам необходимо прикрепить отсканированные копии или фотографии этих документов. Вы можете поместить их в папку на Google Диске вместе с вашим руководством или отправить по электронной почте.

В руководстве указано «прикреплять файлы со скан-копиями». Что делать, если мои результаты находятся на онлайн-портале для пациентов?

Инструкция предусматривает следующее: «предоставьте доступ для чтения к вашей учётной записи в соответствующем приложении». Вы можете сделать скриншоты своих результатов или, в идеале, скачать PDF-файлы с портала и сохранить их в указанной папке на Google Диске. Главное — обеспечить хэлс-коучу удобный доступ к ним.

Как назвать файл?

Пожалуйста, укажите своё имя или псевдоним в названии файла, например: `Guide_NNN.docx` (например, `Guide_JohnDoe.docx`).

Какие есть варианты отправки моего готового руководства с вложениями?

У вас есть три варианта: 1. Сохранить и заполнить руководство в Google Docs в отдельной папке и предоставить доступ электронной почте коуча по здоровью. 2. Сохраните всё на своём компьютере, затем загрузите всю папку на Google Диск и отправьте ссылку на неё на электронную почту коуча по здоровью. 3. Отправить готовое руководство и все дополнительные файлы напрямую в виде вложений по электронной почте.

Какой адрес электронной почты использовать для отправки?

Все документы следует отправлять или передавать по адресу: psorias.info@gmail.com.

Можно ли использовать другие облачные сервисы, помимо Google Диска?

В документе Google Диск указан как предпочтительный метод.

Я заполнил предыдущую версию этого руководства. Что мне делать?

Вам необходимо перенести всю информацию из старой версии в новую и обновить её новыми данными.

Что делать, если я не смогу выполнить некоторые из рекомендуемых анализов или процедур?

Вам следует обсудить это напрямую с хэлс-коучем. Скорее всего, он сможет скорректировать ваш план лечения с учетом ваших возможностей, расставив приоритеты для наиболее важных анализов и вмешательств.

Сколько времени занимает первоначальное заполнение Руководства (Анкеты)? А МиниАнкеты?

Это потребует значительных временных затрат, поскольку включает сбор медицинских документов, изучение истории болезни и предоставление подробных ответов. Для тщательного заполнения Анкеты необходимо выделить несколько часов.
Для заполнения МиниАнкеты достаточно 30 минут.

Что делать, если я не могу ответить на некоторые вопросы, потому что у меня нет информации или я её не помню?

Будьте честны. Напишите «Неизвестно» или «Не помню», а не оставляйте поле пустым. Это покажет тренеру, что вы видели вопрос, но не хватает данных. Тогда он сможет подсказать, является ли эта информация критически важной и требует изучения.

Какой самый важный совет для успешного заполнения Руководства?

Предельная честность и тщательность. Не упускайте информацию, которая, по вашему мнению, не имеет значения. Такие, казалось бы, незначительные проблемы, как периодическое вздутие живота, частый приём антибиотиков в анамнезе или хронический стресс, — всё это важные составляющие общей картины.